	출품신청서

	2016	서울정원박람회 “정원아, 함께살자”
	시민과 함께 만드는 정원디자인 공모

(서울시 보관용)

응모분야

□ 학생부     □ 일반부

출품분야

□ 1번  숨 쉬는 정원    □ 2번  휴식의 정원   □ 3번 내 삶의 정원

접수번호

※ 기재하지 않음

작 품 명

작품동기

(간단히 서술)

출 품 자

인적사항

주소1:	자 택
주소2:	근무지
-학생은 학교․ 학과

성명 (대표자)

성  명

주소1 (우OOO-OOO)

주소1 (우OOO-OOO)

주소2 (우OOO-OOO)

주소2 (우OOO-OOO)

전화번호

전화번호

휴대전화번호

휴대전화번호

E-mail

E-mail

서 약 서

본인은 서울시에서 시행하는 「2016 서울정원박람회 정원디자인 학생·일반부 공모전」을 응모함에 있어, 타인의 작품을 도용하거나 다른 공모전에 출품한 작품이 아닌 순수 창작품으로 공모하였음을 서약합니다.

대 표 자 서 명 (                      )

서울특별시장 귀하

	접수확인증

	2016	서울정원박람회 “정원아, 함께살자”
	시민과 함께 만드는 정원디자인 공모

(출품자 보관용)

응모분야	□ 학생부 □ 일반부
출품분야	□ 1번 숨 쉬는 정원 □ 2번 휴식의 정원 □ 3번 내 삶의 정원
접수번호	※ 기재하지 않음
작 품 명
출품자명 (대표자)
◆ 유 의 사 항 - 수상작의 출판권과 저작재산권은 서울특별시에 있습니다. - 심사결과에 따라 수상 해당자가 없을 수 있습니다. - 1차 심사결과 발표후 선정되지 않은 응모작은 제출된 응모제출물 및 서류 전부를 7일이내에 응모자가 반환요구를 할 수 있으며 응모자가 반환요구시 반환이 가능하나, 반환에 따른 비용은 응모자가 부담합니다. 7일 이후는 서울특별시에서 모두 폐기합니다.(2차 심사결과 발표후에도 동일함) - 제출서류 등에 허위사실이나 중대한 미비사항이 발견되었을 경우 본인 작품이 아니거나(표절 등), 외국사례 모방 또는 다른 공모전에 출품한 동일 ․ 유사한 작품, 제3자의 저작권을 침해한 경우에는 심사에서 제외하며 수상 후에라도 위반사실이 밝혀졌을 경우에는 수상 취소 및 수상금 반환을 시행합니다. ◆ 문 의 사 항 - 연락처 : 서울특별시 푸른도시국 조경과 Tel. 02) 2133-2108
접수확인	① 작품설명서 ② A3 패널	접수를 확인함(인)

개인정보 수집․이용․제공 동의서

본인은「개인정보 보호에 관한 법률 제15조, 제17조에 따라 「2016 서울정원박람회 정원디자인 학생·일반부 공모전」작품 참가자에 따른 관련서류 제출시 개인정보 활용에 동의합니다.

제공받는 기관	제공 항목	제공 목적	개인정보 보유 및 이용기간
서울시 조경과	성명, 생년월일, 주소지. E-메일 등	2016 서울정원박람회 정원디자인 학생·일반부 공모전	동의서 작성일로부터 (1년)

※ 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 공모선정에 불이익을 있을수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

2016. 7.    .

성 명               (서명/인)